伏新顺医生的科普号

慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性炎症和溃疡性病变，简称溃疡性结肠炎。其发病可能与感染、免疫异常、遗传、精神因素等有关，临床上以腹泻、腹痛、黏液血便和里急后重为主要特征，由于本病病情缠绵，迁延难愈，易于复发，治疗颇为棘手，且与结肠癌的发病存在一定关系，因此已被世界卫生组织列为现代难治病之一。近年来大量临床及实验研究报道证实中医药治疗该病取得了显著疗效，具有自身优势和广阔的应用前景。笔者采用中药复方煎汤口服、中药脐饼外敷、中药保留灌肠三管齐下治疗慢性溃疡性结肠炎获得了良好效果。中药复方煎汤口服，以炒党参10克，炒白术10克，云苓10克，炒苡仁30克，炒扁豆15克，淮山药10克，防风10克，陈皮10克，炒延胡索20克，赤白芍各20克，台乌药10克，煨诃子15克，石榴皮15克，白及15克，三七粉5克（冲），赤石脂15克，黄芪30克，白头翁15克，蒲公英15克，甘草6克为基本方。中医辨证属肝郁乘脾而见腹痛即泻，泻后痛减，少腹拘急，胸胁胀痛者，加香附10克，青皮6克疏肝理气止痛；脾胃虚弱而见食后即泻，大便稀溏，夹有黏液，食少纳呆者，加苍术15克，高良姜6克补气健脾和胃；寒热夹杂而见腹泻便秘交作，夹有泡沫，便前腹痛，得便即宽者，加黄连3克，黄柏5克清热坚阴止痢；脾肾阳虚而见五更泄泻，小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷者，加附片10克，杜仲15克温补脾肾。日1剂，水煎2次，取汁液200毫升，分两次早晚温服，以1个月为1个疗程。中药复方研末调敷神阙，药用丁香、小茴香、肉桂、五倍子、艾叶、白胡椒、冰片各5克，共研细末，以生姜汁调成糊状，涂抹于纱布上，涂抹面积约15厘米×15厘米大小，贴于脐中神阙穴周围腹部皮肤上，以TDP灯照射约30～40分钟，每日1次。疗程同上。中药复方煎汤保留灌肠，药用苦参、地榆、白及、乳香、没药、黄柏各10～15克，浓煎至250毫升装入玻璃瓶中备用，用前将药液加热至35～40℃，插入肛管深度为15~20厘米，缓慢将药液滴入肠腔内，患者取头低臀高膝胸位20分钟，每日1次。疗程同上。慢性溃疡性结肠炎属中医“久泻”、“肠癖”、“大瘕泄”、“肠风”、“脏毒”等范畴。该病的病理基础以脾肾两虚为本，以湿困、肝郁、瘀血、湿热为标，临床多本虚标实，虚实夹杂，气血同病。因慢性溃疡性结肠炎病变多位于直肠与乙状结肠，所以中药保留灌肠治疗该病可使药物直达病所，提高病变部位的药物浓度，明显延长药物与病变部位的作用时间，改善局部血液循环，修复肠道溃疡面，促使炎症吸收及溃疡愈合，同时经直肠给药可避免和减少消化液和消化酶、肝脏对药物作用的影响和破坏，有利于药物发挥作用。肚脐属中医“神阙穴”，是经脉系统中“任脉”的一个重要穴位，脐部皮下无脂肪组织，屏障功能最弱，药物最易穿透，弥散和吸收，同时脐下腹膜分布着丰富的毛细血管网，从而有利于药物直接穿透皮肤而进入血液循环，直达病所发挥疗效。基于以上理论认识，我们采用中药汤剂口服、中药脐饼外敷、中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎。其中中药汤剂中的炒党参、炒白术、云苓、炒苡仁、炒扁豆、淮山药可健脾渗湿、补脾益肾，陈皮、防风、白芍、炒白术抑肝扶脾，炒延胡索、台乌药、赤芍、三七粉活血止血，行气止痛，煨诃子、石榴皮、赤白脂、白及、黄芪涩肠止泻，生肌敛疮，蒲公英、白头翁清热解毒，诸药合用共奏健脾益肾，涩肠止泻，生肌敛疮之效。中药复方煎汤保留灌肠功能清热化湿，活血止痛，生肌敛疮。中药脐饼神阙穴外敷则可温补脾肾，固肠止泻。以上中医多途径联合治疗慢性溃疡性结肠炎可内外并用，多管齐下，标本兼顾，气血同治，从而获得良效。文章来源：中国中医药报作者：伏新顺 青海省中医院

食管胃黏膜异位症患者临床表现多无特异性，多仅在胃镜检查时发现，有的有胸骨后不适和吞咽疼痛等不适。内镜检查是诊断本病的主要手段，但容易漏诊。典型的病变是在食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜，与周围食管黏膜分界清楚，可出现息肉型或隆起型病变。病理活检可发现胃底的腺体组织。食管胃黏膜异位患者如无症状，可不作治疗, 如有食管溃疡、出血，可用雷贝拉唑抑酸止血治疗。对抑酸治疗无效、症状严重、发作频繁、患者心理压力重大或可疑癌变可行内镜下治疗，包括内镜下激光、氩气刀及高频电灼等，必要时可行内镜下黏膜剥离切除术。食管胃黏膜异位症是胃粘膜上皮长到食管粘膜表面，它是一种少见的先天性胚胎残余病变，可发生于食管的任何部位，以食管上段靠近咽喉部较多见。发生于食管下端者多诊断为Barrett食管。食管胃黏膜异位症一般并无明显危害。但患者常同时合并有胃酸过度分泌的疾病，且Barrett 食管的患病率明显增高，因此，食管胃黏膜异位可能是一种双重病因的疾病，在潜在的先天胚胎发育异常的基础上，合并后天胃酸反流刺激等因素所造成。食管异位性胃黏膜癌变极为罕见，但容易合并幽门螺杆菌感染，所以也不能掉以轻心！

误食茄科曼陀罗属植物的种子，浆果或幼苗和莨菪的莨菪根即可中毒。常见症状有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热，心跳增快、呼吸加深等。尿阿托品定性分析呈阳性。血常规白细胞总数正常或轻度增加，中性粒细胞多在60％以上即可确诊。急救是以1：5000高锰酸钾或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠，中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收。用3%硝酸毛果芸香碱溶液皮下注射，以拮抗莨菪碱作用，15分直至瞳孔缩小、对光反射出现，口腔黏膜湿润为止。也可用水杨酸毒扁豆碱皮下注射，每15分钟一次，可用数次，直至症状减轻。对烦躁不安或惊厥时可给予氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、安定等镇静剂，但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经的抑制作用。对于中毒引起中枢神经抑制的病人，应给氧吸入并作人工呼吸。对惊厥昏迷的重症病儿可肌注新斯的明，每3～4小时1次。高热时用冰袋降温，酒精擦澡，解热剂等。曼陀罗又称洋金花，种类很多，各地称呼也不一致，为一年生的草本，我国各地都有生长，大多是野生。全株有毒，主要成分是莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱。各种之间所含毒性成分及量各不相同，根、茎、叶、花、果实含毒量也不等，以种子含毒量最高。小儿内服3～8个种子即可发生曼陀罗中毒。毒性作用是对中枢神经先兴奋、后抑制，阻断乙酰胆碱反应。如不及时救治会有生命危险，需要引起医患双方的高度重视！

食管癌早期往往无明显症状，偶有胸骨后隐痛不适。随着肿瘤增大，患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当肿瘤完全阻塞管腔时，病人表现为“滴水难下”。从症状出现至完全梗阻一般约一年时间。因此，对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查，早期食管癌x线征象有局限性粘膜皱襞增粗和断裂；局限性食管壁僵硬；局限性小的充盈缺损；小龛影；晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻，对高度怀疑又未能明确者，应行食管镜检并活组织检查，食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素32P，有助于癌的早期诊断。食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果，最关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。 手术治疗的适应证是全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。手术禁忌证是肿瘤明显外侵，有穿人邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。手术切除可能性估计是病变越早，切除率越高；髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低；病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低；食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。食管癌切除常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。非开胸食管切除术包括食管内翻拔脱术，主要适用下咽及颈段食管癌；食管钝性分离切除术，可用于胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵的病例；颈胸骨部分劈开切口，用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。开胸手术主要有左胸后外侧切除； 右胸前外侧切除； 若病变部位偏高，可行颈部食管切除，胃送至颈部与食管吻合，同时行淋巴结清扫。食管癌切除后常用胃、结肠重建食管，以胃最为常用，因其血供丰富，愈合力强、手术操作简单，只有一个吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部，可用于各段食管癌切除重建。结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合，可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、结肠重建外，尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。 姑息性手术是对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人情况选择以下姑息手术，以解决病人进食。常用的方法有胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术。食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是本病的高发区，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食管癌早期往往无明显症状，但随着肿瘤增大，会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当肿瘤完全阻塞管腔时，病人滴水难下。

酒无镇痛护心作用。有的人认为，酒能通经活络、理气止痛，可防治风寒湿痹和胸痹心痛，减少关节炎、冠心病发作的几率。不可否认，饮酒可暂时缓解上述症状，但观察资料表明，癌症和脑血管病的死亡率与饮酒量呈正相关，且死亡率明显高于非饮酒人群。酒无保暖御寒功能。少量饮酒会使身体发热，这是酒精引起皮肤毛细血管处于扩张状态，在酒精代谢后期，很容易造成皮肤散发的热量增多，形成“酒后寒”，以至出现“以酒御寒寒更寒”的局面。饮酒不能解闷消愁。有的人在情绪低落、忧愁郁闷时，就会自酌自饮，但酒喝“大”后会勾起一连串心事，要么自我摧残，要么打人毁物，要么哭闹不休，岂非“以酒浇愁愁更愁”？饮酒不能提高性欲。在多数人心目中，酒可助兴提欲，改善性功能，现在研究发现，酒精可对睾丸、卵巢造成直接毒害，且可通过对下丘脑、脑垂体的作用，对男女性功能产生相对持久的影响。借酒催眠眠更差。一些人在入睡困难时，会情不自禁地喝上几口酒帮助入眠。由于酒精对中枢神经系统有一定的镇静作用，可能会有一定效果。但时间一长，随着大脑对酒精耐受性越来越大。酒的镇静作用就会渐次减弱，这酒使人不得不逐渐增加饮酒量来维持睡眠，从而形成难以摆脱的“酒依赖”，使失眠变得更难解决。若伴有慢性中毒（酒精）出现，病人将会面临更大、更多的痛苦。饮酒不能代替吃饭喝水。有的人认为，酒为粮食之精华、水样物，喝酒可代替吃饭、喝水。研究发现，酒的主要成分是乙醇（酒精），除能给人体提供一定能量外，没有任何营养价值，不能补充人体必需的蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素等营养物质，且酒精进入体内还可影响许多营养物质消化吸收。时间长了，会出现严重的营养衰竭而危及生命。由此可见，为了自身和他人健康，酒应尽量少喝，且以果酒为佳，尽量减少危害。作者单位：青海省中医院；地址：青海省西宁市七一路338号；邮编：810000

笔者曾接待了这样两位病人：其中一位是47岁姜姓中年男子，有乙肝病史9年，肝功能一直在正常范围。不久前，与几位朋友一连三天开怀畅饮，日均进45°白酒1.5斤，终致两眼发黑、两腿发软、周身无力、头晕大汗，被在场的人员抬到床上。待一觉醒来，虽上述症状消失，但自觉右胁胀痛。一到医院检查，发现巩膜皮肤明显黄染、肝功严重损害。经为期20天的住院治疗，在黄疸消退、胁痛消失、肝功转常，花去医药费7千余元后出院。另一位是53岁李姓老年男子，既往有丙肝病史11年，自行饮酒持续3月余，日均饮用45°白酒3两，虽常感胃内嘈杂不适、头痛头晕、两目发花、周身无力，没有引起足够重视。近感右胁疼痛、神疲乏力、食纳呆滞、脘腹胀满。当别人说他脸上发黄时才引起重视。一到医院检查，肝功有严重损害，总胆红素、直接胆红素明显升高，医生诊断为亚急性重症肝炎，并下了病危通知！在花去医药费近3万元、住院治疗一个月后才转危为安！要知道，酒的主要成分是酒精，酒精也就是乙醇。乙醇进入体内，可以直接损伤肝线数体。其代谢产物还原型腺嘌呤二核苷酶（NADH）和乙醛可进一步损伤肝脏，可引起肝炎、肝纤维化、肝细胞坏死。假如饮酒者本身有肝脏疾病，肝脏就会存在不同程度的炎症和纤维化，这时酒精对肝脏的杀伤力就会更大，势必造成大量肝细胞坏死，从而引起中毒性肝炎，甚至急性、亚急性或慢性重症肝炎而危及生命。因此，作为肝病患者，要维护自身健康和家庭幸福，应做到终身、彻底戒酒，以免诱发或加重病情。作为医务人员，要不断宣传酗酒的危害性，以免酒精伤胃、伤肝、伤胰、伤脑，引起急慢性胃炎、消化性溃疡、酒精性肝病、酒精性胰腺炎、急慢性酒精中毒等而为进一步治疗带来新的困难。[作者单位：青海省中医院；地址：青海省西宁市七一路338号；邮编：810000

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。本病在西方国家是第1大肝病，在我国是仅次于病毒性肝炎的第2大肝病。该病又常和乙型或丙型病毒性肝炎合并存在，起到叠加的致病作用，更易并发肝硬化及肝Ca，成为一种严重危害人民健康的疾病。乙醇具有直接的肝毒性，它在肝细胞内代谢产生的毒性产物及引起的代谢紊乱是导致酒精性肝病的主要原因。对有5年以上的长期饮酒史，男性乙醇量≥40g/d（女性≥20g/d），或2周内有大量饮酒史（>80g/d），血AST/ALT>2，r-GT增高，B超、CT检查肝脏体积增大。酒精性肝病根据临床及病理可分为轻型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化五个阶段。酒精性肝病属中医“伤酒”、“酒癖”、“酒鼓”、“酒疸”范畴。病因为酒毒湿热之邪。病位在先肝胆脾胃，后及于肾。病机为湿热酒毒伤人，导致肝郁气滞，水湿不运，痰浊内生，肝脾血瘀，脏腑虚损。我们临床上将其分为早、中、晚三期，现将分期辨证论治简述如下：早期（“伤酒”）：相当于轻症酒精性肝病或酒精性脂肪肝。轻者可无症状，或仅有腹胀、乏力、肝区不适、纳呆、腹泻，偶有黄疸、水肿，肥胖，肝肿大，质软，表面光滑，边缘纯，有压痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医认为，本期系因过量饮酒，酒毒湿热蕴积中焦，伤及脾胃，累及肝胆，脾失健运，聚湿生痰，湿热蕴结，阻于胁下而成。辨证分型多为湿热内蕴、肝胃郁热、胆郁痰阻等。证属湿热内蕴者，治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤合龙胆泻肝丸，药用茵陈、栀子、大黄、金钱草、龙胆草、柴胡、甘草、泽泻、木通、生地、当归、车前子等；证属肝胃郁热者，治宜疏肝和胃、清热化湿，方用丹栀逍遥散合左金丸，药用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、黄连、吴萸等；证属胆郁痰阻者，治宜清肝利胆、化痰祛湿，方用温胆汤合柴胡疏肝散，药用竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、柴胡、黄芩、白芍、川芎、香附等。中期（“酒癖”）：相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化代偿期。症见乏力纳呆，肝区疼痛，腹痛腹泻，发热黄疸，肝脾肿大，腹水厌食，肝掌、蜘蛛痣，神昏振颤，老想喝酒，舌暗红，苔黄腻，脉弦细或细涩。中医认为，本期多因纵酒日久，痰、湿、食、热内蕴，阻于中焦，气机不畅，血运受阻，渐则气滞血瘀，气、血、痰、湿互相博结于胁下，结为痞块而成。辨证分型多为肝胆湿热、食滞痰阻、气滞血瘀等。证属肝胆湿热者，治宜清肝利胆、利湿活血，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、柴胡、泽泻、栀子、木通、生地、黄芩、当归、车前子、茵陈、赤芍等；证属食滞痰阻者，治宜消食化痰、理气导滞，方用保和丸合二陈汤，药用神曲、山楂、连翘、茯苓、法半夏、陈皮、莱菔子、甘草等；证属气滞血瘀者，治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、川牛膝、甘草、柴胡、桔梗、枳壳、元胡、青皮、竹茹、丝瓜络、牡蛎、鳖甲等。晚期（“酒鼓”）：相当于酒精性肝硬化失代偿期。多与酒精性脂肪肝，酒精性肝炎并存。症见肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝脾肿大，伴有心悸气短，脘腹胀痛，神昏振颤，唇甲色淡等，舌红、淡红、暗红或淡暗，苔白腻、黄腻或少苔，脉沉细、弦细或细涩。中医认为，本期系因纵酒不止，肝脾损伤日久，气血耗损，病及于肾，肝伤则气滞血瘀，脾伤则痰湿蕴结，肾伤则水湿内停，气、血、水凝聚腹中，形成腹大臌隆之病。辨证分型多为肝脾血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚等。证属肝脾血瘀者，治宜活血软坚、利水祛湿，方用隔下逐瘀汤合四苓汤，药用桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹皮、元胡、香附、台乌、甘草、枳壳、茯苓、猪苓、泽泻、白术等；证属脾肾阳虚者，治宜温补脾肾、化气行水，方用实脾饮合真武汤加减，药用木香、木瓜、白术、厚朴、茯苓、制附片、炙甘草、草果仁、大腹皮、干姜、茵陈、白芍、冬瓜皮、益母草、泽兰等；证属肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾、活血利水，方用一贯煎合滋水清肝饮、猪苓汤化裁，药用枸杞子、麦冬、生地、当归、沙参、当归、赤芍、柴胡、栀子、酸枣仁、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、猪苓、阿胶、滑石、茯苓、牡蛎、鳖甲、龟板等。上述三期出现黄疸者，即为“酒疸”，其病机多为嗜酒过度，湿热郁蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤而成。治宜在上方基础上加用茵陈、赤芍、栀子、金钱草以利胆、活血、退黄。现代药理研究证实，葛根、黄连、黄芩、白豆蔻、丁香、桃仁、垂盆草、牡蛎等中草药均有清解酒毒之功，可在辨证治疗的基础上加用。作者单位：青海省中医院；地址：青海省西宁市七一路338号；邮编：810000

最近有人给我提出这样一个问题：现在胖人多了，减肥的药物乱七八糟的什么都有，我一直很瘦，吃饭和营养都正常，可就是胖不起来。请问瘦人想增肥，有什么办法吗？瘦人多虚多火好动亢奋，故瘦人不加干预会越来越瘦。至于消瘦的成因，与先天遗传基因、饮食生活习惯、环境温度湿度等多种因素有关。见于瘦人多虚多火，治当以养血滋阴、降火安神为主，但独阳不升、孤阴不长，故宜在养血滋阴降火安神药中加入适当补气药方可提高疗效。方用鸡腿两只，生牡蛎、枸杞子、山萸肉各30克，当归、首乌、夜交藤各15克，太子参、炙黄芪各10克，菊花3克。日一剂，加水煎煮，熟后去药渣吃肉喝汤。以一月为一个疗程。方中枸杞子、何首乌、山萸肉、当归滋阴养血，生牡蛎、夜交藤镇惊安神，黄芪、太子参益气生津，菊花清利降火，配合鸡肉血肉有情之品同气相求以强身健体。老不见胖的人不妨一试。当然，假如原来体型正常或肥胖，在短期之内日渐消瘦，要想到伴发疾病的可能性，应及时到医院诊治。因为糖尿病、肿瘤、甲亢、结核病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、吸收不良综合征、功能性消化不良等多种疾病均可引起消瘦，不能掉以轻心！作者单位：青海省中医院；地址：青海省西宁市七一路338号；邮编：810000

在临床工作中，经常能见到装病吓唬对方者，有的甚至“装”到了“专业水平”，常使其亲友、甚至医务人员误入骗局。现不妨举出两例，以儆效尤。一次，有位中年妇女因“发热待查”住进了急诊科。可医生查来查去均无异常，不论用什么药就是“高热不退”，住院两周“毫无疗效”。这样，便引起了科主任的注意。于是，科主任带着全科医务人员进行查房，让病人当面测试体温，结果一连几次检测体温均正常。在事实面前，这位病人装不下去了，终于吐露了实情：丈夫其貌不扬，老是觉得配不上自己，几次自杀均未遂，但又不愿接受这个现实，于是宁可抽血检验、吃药打针受皮肉之苦也要装病，似乎这样就能摆脱现实。不久前，一位未婚女子因与男朋友生气后突然声音嘶哑、呼吸急促，四肢发抖送到急诊科。只见咽部充血，但心率、血压、体温正常，医生诊断为急性喉炎，癔病发作。立即给氧、镇静、抗炎等对症治疗。病人很快好转，呼吸平稳，安静入睡。至次日清晨，病人仍“说不出话来”，而且“比刚来时还重”。医生为慎重起见，要予以喉部检查，当病人知道要把喉镜从嘴里向下插时，她才出声表示拒绝检查。原来，刚来看病时半真半假，后来全是装的。她这样做，目的只是为了教训她的男朋友。笔者发现，在装病的人当中，绝大多数是性情忧郁，故意刁难和有癔病的患者。作为这种人，应自尊自爱，树立正确的人生观、道德观、价值观，对自己对别人负责，纠正不良情绪和行为；对患者的另一半而言，无论说话办事都要谨慎小心，切不可伤害对方的自尊心，以免以牙还牙而形成恶性循环；作为医务人员，也要擦亮眼睛，不要为假象所惑，以免小题大做，浪费医药资源。作者单位：青海省中医院；地址：青海省西宁市七一路338号；邮编：810000

一43岁妇女，因左侧腹疼痛、胀满、大便腹泻与便秘交替，伴肛门坠胀、排便不尽感、乏力纳呆、消瘦神疲半年来诊。一查电子结肠镜提示结肠黑变病、直肠息肉。病人一回到诊室，就问：“医生说我的肠子是黑的，这是什么原因呢？能不能治好？会不会癌变？”。笔者只好一边安慰病人，一边追问病史。原来，这位病人有习惯性便秘病史十余年，大便不下就用番泻叶泡水代茶饮，最近只是便秘时服用。我这才告诉病人，你肠子变黑是长服番泻叶“惹的祸”。那么，什么是结肠黑变呢？该怎样防治呢？结肠黑变病（MC）是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的肠病，具有非炎症性、良性和可逆性的特点。以便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀为临床特征。目前研究多认为MC与长期便秘而服用泻药，特别是与刺激性蒽醌类泻药的滥用有关。另外，口服含有蒽醌类化合物的番泻叶、大黄或芦荟等提取物制成的号称具有“排毒养颜”、“通便减肥”作用的泻药，以及二苯甲烷类泻药，也可导致MC。容积性泻药（如硫酸镁等，不宜用于那些肠道运动迟缓的病人）、刺激性泻药（如果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等，用于大便嵌顿和需要迅速通便者，不宜长期应用）、润滑性泻药（如液体石蜡等）、渗透性缓泻药（如乳果糖）、促动力药（如莫沙比利等）以及5－HT4受体激动剂（如替加色罗、聚乙二醇等）。还有部分慢性炎症性肠病患者，即使没有使用泻药，也可导致MC。临床观察发现，服用刺激性蒽醌类泻药1～4个月，即可引起结肠上皮细胞受损，并被固有层中的吞噬细胞所吞噬，而这些吞噬细胞胞浆中的色素能使结肠粘膜变黑。电子结肠镜检查可见结肠粘膜呈黑色、棕色或暗灰色，边缘或早期病变为黄色或粉红色，呈虎皮纹状，槟榔切面样或斑片状。病理组织学检查可见固有膜内有大量密集或散在的巨噬细胞，胞浆内充满黑色颗粒。MC患者中结肠息肉的发病率高于正常人群，而结肠息肉是一种明确的癌前病变。对MC虽然目前尚无特别的药物治疗，但随着泻药的停用，MC的色素沉着斑可减弱甚至完全消失。因此，防治MC除防止蒽醌类泻药的滥用外，关键是正确治疗便秘，对无服泻药史而又有MC的患者还应寻找病因。对已经确诊为MC的患者，应定期复查肠镜。如有并发结肠息肉则应在结肠镜下进行高频电切及活检。如果确诊为结肠癌则应及时手术根治。因此，笔者奉劝那些爱“美”的女士和想“帅”的先生，千万不可盲目滥用“排毒养颜”、“通便减肥”的药物，而应把希望寄托在节食、锻炼上。对于便秘的病人，应做到：①多吃蔬菜、特别是纤维素含量高的蔬菜，如萝卜、芹菜、大头菜、韭菜、菠菜、白木耳、蒜苗、黄豆芽等；②如无特殊禁忌（如冠心病、动脉硬化、胆道疾患等），可多吃油性大食物；③多吃粗粮（如玉米等），少吃细粮（如大米、小麦等）；④多吃黄瓜、香蕉、梨等水果；⑤每日一次定时入厕下蹲，以调整生物钟，养成条件反射；⑥药物可选用火麻仁、郁李仁、当归、肉苁蓉、生白术、枳实、生地、元参、麦冬等具有养阴增液、润滑肠道、导气下行作用的中草药。⑦西药可在短期内选用容积性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5－HT4受体激动剂。⑧意念运气法协助排便，即当解大便解不出时，要集中注意力，排除思想杂念，舌尖抵住上腭，用鼻子平静自然地吸气，张口深、长、慢、轻地呼气，同时意想此气到小腹，到达直肠，直推肠中的大便，这样不断意想呼出之气推动大便下行，几分钟后，大便即可排出。⑨腹部按摩有助于增加肠壁张力，对习惯性便秘的长期防治至关重要。可取坐位或立位，右手手掌放于脐上，左手掌放于右手背上，在小腹部顺时针方向缓慢轻柔地按摩25次，然后按逆时针方向再按摩25次，共做50次，每日早晚各做一遍，连续2～4周。